Diagnóza bronchiálního astmatu

Diagnostika bronchiálního astmatu se provádí se zaměřením na komplexní komplexní vyšetření těla pacienta. Ze správné diagnózy závisí na přijetí pozitivních výsledků léčby.

Protokoly (normy) určit incidenci, stejně jako další léčbu dospělých a dětí brát v úvahu různé metody: klinické vyšetření, anamnézu, identifikaci příznaků, laboratorní diagnostiky.

Po provedení nezbytných opatření je zvolen individuální režim léčby pro každého pacienta, který pomáhá snížit výskyt a usnadnit stav pacienta. Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu zohledňuje všechny aspekty (analýza, symptomatologie, anamnéza, alergologický výzkum a respirační funkce).

Metody diagnostického vyšetření

Moderní diagnostika ve vývoji bronchiálního astmatu je pro lékaře důležitou úlohou, protože odpovídající léčba může poskytnout úplnou kontrolu nad onemocněním s úplnou neutralizací příznaků u dětí a dospělých. Za tímto účelem se hodnotí všechna kritéria pro astma s výjimkou CHOPN a stanovení předběžné diagnózy.

Diagnostické protokoly jsou prováděny v několika fázích:

Vyjasnění anamnézy

Bronchiální astma, v závislosti na stupni morbidity, je nejčastěji určována v dětství a dospívání. Obvykle existuje genetická předispozice k rozvoji astmatických onemocnění. Kromě toho je jeho vývoj možný proti CHOPN.

Průduškový záchvat je často spojen s vystavením určitým faktorům, což vyvolává charakteristickou symptomatologii (dušnost, kašel, sípání, slabost atd.). Útok se může objevit náhle. Může být potlačena inhalačními bronchodilatanci. Pokud není po použití inhalátoru odstraněn záchvat, jsou nutné další diagnostické protokoly, stejně jako odstranění CHOPN.

Vizuální kontrola

V počáteční fázi onemocnění není profesionální diagnóza schopna stanovit žádné specifické protokoly v definici bronchiálního astmatu s výjimkou CHOPN. Během prodlouženého záchvatu může být příznak "hrudníku", který je spojen se složitým výdechem. V důsledku toho je možný postupný vývoj emfyzému, jehož kritéria a protokoly závisejí na závažnosti symptomů a stupni morbidity. Z výsledků vizuální kontroly může záviset další léčba.

Auskultace a perkuse

Důležitým způsobem profesionální diagnostiky jsou perkuse (perkuse) a auskultace (poslech) plic. Jak se útok rozvíjí, slyší se v plicích sípání a sípání. Perkuse je účinná v dlouhém průběhu onemocnění a emfyzému.

Metody laboratorní diagnostiky

Laboratorní diagnostika zahrnuje určení různých typů analýz, včetně:

  • biochemická analýza krve - určuje počet eozinofilů, které jsou markery alergického procesu. Kromě toho tato analýza v kombinaci s alergologickým testem nám umožňuje identifikovat specifický alergen, na který organismus nejčastěji reaguje;
  • obecná analýza krve - umožňuje odhalit zánětlivé procesy, COPD a intoxikaci v organismu pacienta. Odběr vzorků krve se provádí na prázdném žaludku;
  • analýza obecného sputa - odhaluje charakteristické astmatické markery s charakteristickými Kurshmanovými spirály a krystaly Charcot-Leiden. To určuje viskózní a silné sputum, které může být rozvrstvené dvěma vrstvami. Při mikroskopickém vyšetření se stanoví eozinofily;
  • analýza výkalů - podporuje identifikaci parazitických infestací, které často vyvolávají vývoj bronchiálního astmatu. Například ascaridy s cyklickým vývojem jsou schopny proniknout do plicního systému, což způsobuje obecnou intoxikaci těla, oslabení imunitního systému, zvýšenou alergizaci pacienta;
  • allergoproby (včetně skarifikatsionnye) - Kritéria allergoproby umožňují určit přítomnost spouště v krvi, což způsobuje, že reakce zpětná vazba řetězové v krvi, což vede k bronchospasmu. Pokud je odpověď pozitivní, mohou se objevit lokální známky zánětu (svědění, proplachování, otoky apod.).

Nejčastěji se diagnostikuje astma v případě obstrukční bronchitidy (COB). Tento proces se projevuje jako chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).

Provádění instrumentální diagnostiky

Protokoly pro provádění tohoto typu diagnózy slouží jako indikátory pro nastavení konečné diagnózy.

Radiografie

Profesionální radiografie dokáže detekovat zvýšenou vzdušnost plicní tkáně (emfyzém) a intenzivní plicní obraz v důsledku aktivního průtoku krve do plicní tkáně. Nicméně je třeba mít na paměti, že někdy dokonce i rentgenový paprsek nemůže detekovat změny. Proto se obvykle předpokládá, že metody radiografie jsou hluboce nespecifické.

Spirometrie

Tato metoda slouží k určení FVD (funkce vnějších respiračních aktivit) a je docela efektivní. Profesionální spirometrie je schopna určit řadu hlavních indikátorů respirační aktivity.

Diagnostika spirometrie je následující:

  • pacientovi je nabídnuto, že dýchá prostřednictvím speciálního přístroje (spirometru), který má citlivost a opravuje všechny změny v dýchání;
  • analýza provedeného průzkumu je porovnávána (lékařem nebo pacientem) s doporučenou hodnotou FVD;
  • na základě profesionálních komparativních charakteristik vnějšího dýchání lékař stanoví předběžnou diagnózu (100% důvěry v diagnózu jedné spirometrie nestačí);
  • pokud má pacient broncho-obstrukční poruchy (kromě COPD), může to znamenat projev bronchiálního astmatu.

Navíc spirometrické údaje umožňují stanovit závažnost astmatického záchvatu a účinnost léčby při jeho užívání.

Peakflowmetry

Tato metoda diagnostiky se týká inovací pro sledování a určení vývoje bronchiálního astmatu u dospělého pacienta. Monitorovací protokol za účasti špičkového měřiče má následující výhody:

  • umožňuje určit reversibilitu průdušku;
  • možnost posouzení závažnosti průběhu onemocnění;
  • protokoly peakflowmetry nám umožňují předpovědět období, kdy dojde k astmatickému záchvatu, v závislosti na stupni morbidity;
  • možnost identifikace astmatu z povolání;
  • sledovat účinnost léčby.

Peakflowmetry by měly být prováděny denně. To vám umožní získat přesnější diagnostické výsledky.

Pneumotachografie

Při této metodě profesionální diagnostiky se určí maximální objem a maximální prostorová rychlost na různých úrovních, s přihlédnutím k procentu FVC (nucená vitální kapacita plic). Změřte maximální rychlost na úrovni 75%, 50% a 25%.

Nejtěžší jsou protokoly pro určení astmatu z povolání, protože útok může způsobit přítomnost některých chemických sloučenin ve vzduchu. Pro potvrzení profesionálního astmatu je nutné zjistit anamnézu u dospělého pacienta, stejně jako analýzu parametrů vnějšího respiračního účinku. Kromě toho je třeba včas předložit testy (sputa, moč, krev apod.) A provést potřebnou léčbu.

Definice alergického stavu

Souběžně s indikátory vnějšího dýchání a v závislosti na závažnosti příznaků se provádí krevní testy (injekce) a zkouška skarifikací k identifikaci alergické etiologie. Je však třeba mít na paměti, že klinický obraz takových vyšetření může v některých případech dát falešně pozitivní nebo falešně negativní odpověď. Proto se doporučuje provést krevní test na přítomnost specifických protilátek v séru. Při odborné diagnostice je zvláště důležité zjistit alergický stav dětí.

Diagnóza onemocnění v dětství

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí je často spojena s velkými potížemi. To je způsobeno především příznaky onemocnění u dětí, která je podobná mnoha dalším dětským nemocem. Proto závisí hodně na zjištění anamnézy s tendencí k alergickým onemocněním. Především je nutné se spoléhat na opakování nočního záchvatu bronchiálního astmatu, který potvrzuje vývoj této nemoci.

Diagnostické protokoly dále obsahují FVD (funkční vyšetření vnějšího dýchání) s bronchodilatátory pro určení vhodných léčebných taktik. Je samozřejmé, že je nutné provést vyšetření sputu, krve a stolice, stejně jako vyšetření spirometrie a alergické vyšetření.

Diagnóza nemoci ve stáří

Je třeba poznamenat, že je těžké diagnostikovat astmatický záchvat u starších osob. To je dáno zejména množstvím chronických onemocnění, které doprovázejí bronchiální astma a "vymazávají" její obraz. V tomto případě je třeba pečlivě sbírat anamnézu, vyšetření sputa a krve, provádět specifické testy zaměřené na eliminaci sekundárních onemocnění. Především diagnóza srdeční astma, identifikace ICHS doprovázené příznaky selhání levé komory.

Navíc se doporučuje provést funkční metody detekce bronchiálního astmatu, včetně EKG, radiografie a vrcholového toku (do 2 týdnů). Teprve po provedení všech diagnostických opatření je předepsána symptomatická léčba bronchiálního astmatu.

ČLÁNEK JE V RUBRICI - onemocnění, astma.

Bronchiální astma: příčiny, symptomy, metody diagnostiky

Bronchiální astma je běžné onemocnění. Podle statistik trpí 1 až 8% populace různých zemí. Navíc se v posledních několika desetiletích počet astmatických pacientů na celém světě výrazně zvýšil a jeho průběh se stále zhoršuje. Můžete dostat bronchiální astma v jakémkoli věku, ale ve většině případů se první příhody astmatu vyskytují u dětí (zejména do 10 let). Děti trpící bronchiálním astmatem nebo jinými alergickými onemocněními jsou častěji nemocné. Přibližně jedna třetina pacientů musí pravidelně užívat antiastmatické léky. U 20-25% pacientů je pozorována těžká bronchiální astma, která vyžaduje současný příjem několika léků.

Co je bronchiální astma a jaká je její klasifikace

Bronchiální astma je chronické, recidivující zánětlivé onemocnění převážně alergické povahy lokalizované v respiračním traktu.

V závislosti na převažujícím patogenetickém faktoru se rozlišují 2 formy bronchiálního astmatu:

  1. Atopická (pokud byla spolehlivě prokázána citlivost organismu na konkrétní alergen);
  2. Infekční závislost (pokud existují známky toho, že astmatické záchvaty vyvolávají infekční alergeny). Tento termín neznamená alergičtí na jakékoli infekční patogen onemocnění, což znamená, že infekční činidlo (obvykle virus), poškození bronchiální sliznice působí na specifické receptory - činí náchylnější na dráždivé látky, k dispozici ve vdechovaném vzduchu. Když jsou tyto podněty aplikovány na poškozené buňky bronchiálního epitelu, vzniká bronchospazmus.

Popsaná klasifikace neumožňuje lékaři rozhodnout o optimální terapii - pro tento účel byla rozvinuta klasifikace bronchiálního astmatu v závislosti na závažnosti jeho průběhu:

  1. Epizodické nebo přerušované. Charakterizován epizodickými krátkodobými příznaky - méně než 1 krát týdně, noční útočné udušení - méně než 2 krát za měsíc po dobu 3 měsíců. FEV1 a PSV> 80%, denní fluktuace PSV o 30%.

PSV a FEV1 v této klasifikaci jsou indikátory získané v důsledku provedené studie funkce vnějšího dýchání - spirografie.

Příčiny a mechanismy nástupu bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je onemocnění s vedoucím alergickým mechanismem.

Dráždivé látky, které zvyšují citlivost tracheobronchiálního stromu a způsobují nebo přispívají k zúžení nebo blokování (průduch) jejich lumenu, lze rozdělit do několika skupin:

  1. Alergeny:
  • Dermální (zvířecí srst, lidské vlasy);
  • Domácnosti (pérové ​​polštáře, domácí a knihovní prach);
  • Pyl;
  • Potraviny;
  • Klíšťata;
  • Fungal.

Většina alergenů, které vyvolávají udušení, jsou ve vzduchu. Jediný kontakt s nimi nestačí k rozvoji onemocnění. Množství konkrétní látky a doba trvání kontaktu s ní musí být velmi vysoká. V případě, že již došlo k senzitizaci (přecitlivělost), vyvinula se další exacerbace nejmenší dávky této látky. Bronchiální astma se sezónními exacerbacemi je častá u dětí a mladých dospělých. Nesezonální forma onemocnění je častěji důsledkem expozice domácnostem a dalším alergenům, které jsou stále přítomny v životním prostředí. Sdružování potravinových alergenů s vývojem záchvatů je velmi obtížné stanovit, protože mezi dobou spotřeby potenciálně alergenického přípravku a vývojem bronchospasmu může uplynout dlouhá doba. Nejvíce alergeny jsou: med, ryby, ořechy, citrusové plody, čokoláda, luštěniny, vaječné a kravské mléčné bílkoviny.

  1. Farmakologické podněty:
  • Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, mefenamová kyselina, naproxen, indometacin);
  • B-adrenoblokátory (propranolol);
  • Sulfonamidy;
  • Barviva (tartrazin).

Nejčastěji (u 10-20% pacientů s bronchiálním astmatem) vyvolávají útoky udušení běžnou drogu - aspirin nebo kyselinu acetylsalicylovou. Kromě ztělesněného dýchání po užívání aspirinu může takový pacient pozorovat známky vazomotorické (alergické) rinitidy a rinosinusitidy. Kromě aspirinu mohou jiné léky ze skupiny NSAID také zhoršit stav pacienta (jsou uvedeny výše). Některé sulfanilamidové látky se často používají v potravinářském průmyslu, což značně zhoršuje problém.

  1. Faktory prostředí: klimatické a environmentální podmínky

Častěji se bronchiální astma vyskytuje v ekologicky nepříznivých oblastech - v oblastech s těžkým průmyslem a vysokou koncentrací obyvatelstva. Tyto faktory přispívají ke zvýšení koncentrace různých znečišťujících látek ve vzduchu, které hrají roli dráždivých látek.

  1. Výrobní odpad:
  • Chemikálie a polymery;
  • Soli těžkých kovů;
  • Prach z rostlin a dřeva;
  • Biologické enzymy.
  1. Infekce (obvykle respirační viry).
  2. Fyzická aktivita.

Výsledkem může být útok tzv. Astmatu fyzické námahy. Základem bronchokonstrikce v této změny případ lež inhalačním teploty vzduchu: i s malou fyzickou námahou vdechnutí studeného vzduchu může vyvolat dušení (Samozřejmě, člověk trpící astmatem, ale ne ve zdravé) vdechování vzduchu teplo může zmírnit již vyvinuty útok nebo dokonce i úplně ji zastavit.

Princip rozvoje onemocnění je následující: pod vlivem jednoho nebo více podnětů popsaných výše se aktivují biochemické procesy: požáry alergické reakce I anafylaktického typu, který podporuje uvolňování biologicky aktivních látek - histamin, serotonin, heparin, a druhá umožňuje účinky, které způsobují ucpání (obstrukce) z lumen bronchi:

  • bronchospazmus;
  • opuch sliznice;
  • zvýšená sekrece bronchiálního hlenu.

Symptomy bronchiálního astmatu

Toto onemocnění je charakterizováno přítomností současně 3 symptomů:

V době útoku jsou tyto tři symptomy nejsilnější, ale u mnoha pacientů jsou více či méně přítomny dokonce i v období mezi útoky.

Útok se může objevit kdykoli v průběhu dne, v závislosti na účinku antigenu, který jej vyvolává.

Patognomická (charakteristická pouze pro toto onemocnění) známkou bronchiálního astmatu je útok dusivosti. Zpravidla předchází období prekurzorů - po kontaktu s alergenem zaznamenává laktace, pálení, šití očí a výskyt průsvitného výtoku z nosu. Následně se k výše popsaným příznakům přidává pocit komprese v hrudi a suchý kašel. Dýchání pacienta se stává častějším, často se z dálky slyší i chrastítka.

Přímo vyvinutý útok udušení je dýchavičnost s krátkým dechem - exsirační. Vdechování je přerušované, rychlé; výdech - dlouhá, výrazně ztížená. Výdechová fáze je 3-4 krát delší než inspirační fáze. Při dýchání se jedná o pomocné svalstvo - svaly ramene a přední břišní stěnu. Aby se trochu usnadnil výdech, pacient sedí, sklání se dopředu a opírá se o pravé ruce (tato pozice v medicíně se nazývá "orthopnea"). Kromě příznaků popsaných výše je u pacienta zaznamenáno pocení, zrychlený srdeční tep, modravý tón pleti. Na konci záchvatu pacient pozoruje kašel s velkým množstvím tlustého, skleněného hlenu.

Ve fázi klinické remise bronchiálního astmatu se pacienti zpravidla nestěžují.

Co se týče povahy průběhu bronchiálního astmatu, mění se v závislosti na věku pacienta:

  • onemocnění, které začalo v dětství, často vstupuje do fáze spontánní remise do před pubertálním obdobím;
  • každý třetí pacient, který je nemocný ve věku 20-40 let, také má spontánní remisii;
  • v dalších 30% se choroba vyskytuje se střídajícími se obdobími exacerbace a remise;
  • posledních 30% případů onemocnění mladých lidí a lidí ve středním věku se vyznačuje neustále se rozvíjejícím závažným průběhem onemocnění.

Diagnóza bronchiálního astmatu

V klasických případech onemocnění není obtížné vystavit správnou diagnózu založenou na příznacích udušení. Při vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost častému dýchání, účasti pomocných respiračních svalů, otoku křídel nosu, zvonění kůže - kyanosy. Během naslouchání plic, oslabení dýchacích zvuků a spousty suchého sípání se rozptýlily, často slyšitelné i z dálky. Kromě toho se během záchvatu objevuje vysoký krevní tlak a rychlá srdeční frekvence.

V případech vyžadujících specifikaci diagnózy pomohou lékaři pochopit následující další vyšetřovací metody:

  • celkový krevní test (zvýšený počet eozinofilů - více než 5%);
  • biochemický krevní test (zvýšení obsahu IgE v něm);
  • analýza sputa (specifická pro prvky bronchiálního astmatu - kurshmanské spirály, krystaly Charcot-Leiden a výrazně zvýšená hladina eosinofilů);
  • EKG (při exacerbaci onemocnění na kardiogramu, jsou zaznamenány známky, že pravé srdce zažívá přetížení);
  • rentgenové vyšetření hrudníku (příznaky zvýšené lehkosti plic);
  • studium respiračních funkcí - spirography (změny charakteristické pro to, jsou popsány v „Klasifikace“, kromě toho, v průběhu studie posoudit vratnost bronchoobstruction - držení vzorku s léky, které rozšiřují průdušky, v případě, že překážka je snížena o více než 25% v porovnání s počáteční výkon, je to znamení reverzibility a podporuje diagnózu průduškového astmatu);
  • Allergoproby (provokativní kožní testy se všemi druhy antigenů - existuje zvýšená citlivost na určité alergeny, provádí se pouze ve fázi remisí).

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když dítě sípání nebo kašel attacks, obtíže při vydechování, a jiné příznaky bronchiální obstrukcí, by měli kontaktovat pediatra a pulmologem a alergologa. Kromě toho je často nutné konzultovat oční lékař, lékař ORL, zubního lékaře k dezinfekci ložisek infekce a léčbu projevů alergické konjunktivitidy a rinitidy. Nezapomeňte navštívit odborníka na výživu - lékař vám řekne, jaká strava by měla být pozorována u bronchiálního astmatu.

Diagnostika bronchiálního astmatu: základní metody

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacího systému spojené se zvýšenou bronchiální reaktivitou na určité faktory prostředí. Diagnóza astmatu - důležitým úkolem v každodenní praxi s terapeutem, protože správná léčba může udržet kontrolu nemoci a absence příznaků dušnosti u pacientů.

Obsah

Fyzikální vyšetření

První věc, kterou lékař musí provést průzkum pacienta, sbírat anamnéza, stejně jako s využitím metody poslechem a bicí nástroje na hrudi dutiny předběžné diagnózy.

Historie anamnézy

  • Zpravidla začíná onemocnění v mladém nebo dětském věku, můžete sledovat genetické předpoklady pro vznik onemocnění. Příbuzní krve mají jiné alergické nemoci nebo bronchiální astma.
  • Útok může být spojen s dopadem určitého provokativního faktoru (nebo faktorů), prudce se rozvíjí, dochází ke zmatku dýchání s dýchavičností, pocitu přetížení v hrudi. Takovým faktorem (spouští) může být fyzická námaha, studený vzduch, pyl rostlin, zvířecí srst a kůže, ptačí peří, domácí prach, plísně, určité potraviny a mnoho dalšího.
  • Pacienti se nucenou pozici, která usnadňuje účast pomocných svalů v procesu dýchání. Z dálky může být slyšet dýchavé dýchání. Útok může trvat několik minut až několik hodin, po inhalaci bronchodilatátoru se obnoví normální dýchání velmi rychle. Útok končí velkým množstvím lehkého sklivce, které pacientovi přináší úlevu.

Zkouška pacienta

V úvodních stádiích onemocnění vyšetření pacienta neposkytuje žádné zvláštní nálezy, pokud jde o potvrzení diagnózy bronchiálního astmatu. Nicméně s prodlouženým průběhem onemocnění a častými záchvaty se objevuje příznak, jako je "hrudník". Koneckonců v důsledku komplikovaného výdechu se emfyzém plic postupně rozvíjí a jejich objem se zvětšuje a hrudník se rozšiřuje.

Auskultace a perkuse plic

Důležitou metodou diagnostiky je auskultace, tedy poslouchání dýchání pomocí phonendoskopu. Při exacerbaci bronchiálního astmatu je zaznamenáno suché sípání ve všech plicních polích. Jak se zhoršuje, tak se pískání slyší v bazálních částech plic (pod úhly lopatky) nebo se vyskytuje pouze s vynecháním. Data percussion (plicní odbočka) je informativní v dlouhém průběhu astmatu, zvuk přes plíce získává "zabarvený odstín" v důsledku emfyzému.

Laboratorní diagnostika

  • Obecný krevní test může ukázat velké množství eosinofilů, které jsou známkou alergických procesů. Navíc nepřítomnost příznaků zánětu a intoxikace bude důležitá pro diferenciální diagnostiku astmatu a zánětu plic nebo bronchitidy.
  • Obecná analýza sputa umožňuje identifikaci charakteristických markerů pro astma, jako jsou krystaly Charcot-Leiden a Courshmanova spirála. Sputum je hustá, viskózní, delaminovaná do dvou vrstev, mikroskopie je určena přítomností eosinofilů.
  • Alergoproby, včetně skarifikace, umožňují objasnit spoušť, v reakci na který je vyvolán řetězec alergické reakce a bronchospazmus. V případě pozitivní reakce v oblasti skarifikace na kůži jsou pozorovány příznaky zánětu - otoky, zarudnutí, svědění.
  • Obecná analýza výkalů odhaluje parazitní invazi, která často vyvolává vývoj astmatu. Takoví paraziti, jako obludáci, procházejí oběhovým systémem plic, způsobují intoxikaci, oslabení imunity, alergizaci těla a senzibilizaci na produkty jejich životně důležité činnosti.
na obsah ↑

Instrumentální diagnostika

  • Zlatým standardem při ověřování diagnózy bronchiálního astmatu je studium funkce vnějšího dýchání (FVD). Jiné metody diagnostiky bronchiálního astmatu umožňují pouze tuto diagnózu předpokládat a spirometrii ji lze spolehlivě potvrdit. Test by měl být doplněn testem s bronchodilatantem.

Důležité ukazatele spirogram - usilovná vitální kapacita (FVC), FEV1 (tvar objem exspirační objem za 1 sekundu) a PSV (vrcholové výdechové rychlosti). U astmatu je pokles indexu Tiffno, tj. Poměru FEV1 / FVC. Obvykle je toto číslo více než 0,75.

Pikfluometria umožňuje detekovat přítomnost vzduchových lapačů a rozpoznat latentní překážku. Pikofluometr je nepostradatelným zařízením pro domácí použití. Během období remisie onemocnění by měl pacient stanovit svůj nejlepší PSV (maximální výdechový průtok) a dále jej orientovat, aby zhodnotil stupeň obstrukce. Tato vyšetření vyžadují stálý kontakt mezi pacientem a lékařem, neboť nesprávný výkon testů dává falešné výsledky a narušuje formulaci správné diagnózy. Pacient musí být naučen, jak přesně se nucený výdech děje, a učit se udržovat deník o svém stavu. Velmi užitečnou zkušeností v tomto ohledu je navštívit školy bronchiálního astmatu, které jsou otevřené v polyklinikách v místě bydliště.

  • Rentgenové vyšetření plic a výpočetní tomografie se provádí v případě obtížné diferenciální diagnostiky astmatu a dalších onemocnění, včetně rakoviny. Radiologický obraz v počátečních stádiích astmatu, i když se zhoršuje, se neliší od normy. V budoucnosti může na pozadí známky emfyzému, tedy zvýšené "průhlednosti" plic, docházet k zesílení plicního vzoru. Počítačová tomografie je indikována pro pochybnou diagnózu astmatu na pozadí prodlouženého kašle a útku udušení.

Bronchiální astma - příznaky, příznaky u dospělých, diagnostika, léčba a prevence

Astma je velmi závažné onemocnění imunoalergického původu, které se vyvíjí v důsledku neinfekčního zánětu v dýchacím systému (takzvaný "bronchiální strom"). Pro bronchiální astma je charakterizován chronický progresivní průběh s periodickými záchvaty, při nichž dochází k rozvoji bronchiální obstrukce a zadušení.

Dále podrobně popíšeme bronchiální astma, první příznaky záchvatu, což je hlavní příčina vývoje a jaké symptomy jsou typické pro dospělé, stejně jako účinné metody léčby této nemoci.

Co je bronchiální astma?

Bronchiální astma je běžné onemocnění, které se vyskytuje u lidí v jakémkoli věku a společenské skupině. Nejvíce náchylné k nemoci jsou děti, které následně "vyrůstaly" (asi polovina pacientů). V posledních letech došlo k celosvětovému nárůstu výskytu onemocnění, protože existuje obrovský počet programů, a to jak na celosvětové, tak na celostátní úrovni, pro boj s astmatem.

Útoky udušení jsou pozorovány s různou frekvencí, ale i ve fázi remisí zůstává zánětlivý proces v dýchacích cestách. V srdci porušení proudění vzduchu v bronchiálním astmatu spočívají tyto složky:

  • obstrukce dýchacího ústrojí v důsledku křečí hladkých svalů průdušek nebo v důsledku edému jejich sliznice.
  • bronchiální obstrukce sekrecí submukózních žláz respiračního traktu kvůli jejich hyperfunkci.
  • nahrazení svalové tkáně průdušek spojivem v dlouhém průběhu onemocnění, což způsobuje sklerotické změny v průduškové stěně.

U pacientů s astmatem dochází často ke snížení invalidity a invalidity, protože chronický zánět způsobuje citlivost na alergeny, různé chemické dráždivé látky, kouř, prach atd. kvůli tomu, co je tvořeno otokem a bronchospasmem, protože v době podráždění dochází ke zvýšené produkci bronchiálního hlenu.

Příčiny

Vývoj nemoci může být vyvolán různými vnějšími faktory:

  • genetická predispozice. Případy dědičné zranitelnosti astmatu jsou často splněny. Někdy je diagnostikována nemoc u zástupců každé generace. Pokud jsou rodiče nemocní, šanci vyhnout se patologii u dítěte není větší než 25%;
  • dopad profesionálního prostředí. Porážka dýchacích cest škodlivými výpary, plynem a prachem je jednou z nejčastějších příčin astmatu;
  • různé čisticí prostředky, včetně čisticích aerosolů, obsahují látky, které vyvolávají astma u dospělých; s použitím těchto nástrojů je spojeno přibližně 18% nových případů.

Mezi nejčastější příčiny útoku patří následující podněty:

  • alergeny, například vlna domácích zvířat, potraviny, prach, rostliny;
  • infekce virového nebo bakteriálního typu - chřipka, bronchitida;
  • Lékařské léky - docela často obyčejný aspirin může způsobit těžký astmatický záchvat, stejně jako protizánětlivé léky obsahující nesteroidy;
  • vnější negativní účinky - výfukové plyny, parfémy, kouř z cigaret;
  • stres;
  • fyzická zátěž, s ní nejpravděpodobnější exacerbace v případě, že pacient pracuje ve sportu v chladné místnosti.

Faktory způsobující astmatický záchvat:

  • zvýšená reaktivita buněk hladkého svalstva stěn bronchiálního stromu, což vede k spasmu v jakékoli stimulaci;
  • exogenní faktory způsobující masivní uvolnění mediátorů alergie a zánětu, ale nevedou k celkové alergické reakci;
  • opuch bronchiální sliznice, zhoršení průchodnosti respiračního traktu;
  • nedostatečná tvorba slizničních průdušek (kašel s astmatem je obvykle neproduktivní);
  • primární léze průdušek s malým průměrem;
  • změny v plicní tkáni v důsledku hypoventilace.

V důsledku působení faktorů dochází k několika změnám v průduškách:

  • Křeče svalové vrstvy průdušek (hladké svaly)
  • Edém, zarudnutí, příznaky zánětu.
  • Infiltrace buněčných elementů a vyplnění lumenu průdušek tajemstvím, které nakonec úplně ucpává bronchus.

Klasifikace

Podle povahy důvodů, pro které se objevila bronchiální astma, jsou izolovány infekční a neinfekční alergické formy.

  1. První znamená, že onemocnění se vyvinulo jako komplikace jiných onemocnění dýchacího traktu, které mají infekční povahu. Častěji k podobným negativním důsledkům může vzniknout nebo přinést anginu, pneumonii, akutní faryngitidu. Do této kategorie spadají dva ze tří případů.
  2. Druhá forma má čistě alergickou povahu, kdy bronchiální astma je odpovědí těla na standardní dráždivé látky pro alergie: květy, prach, lupy, léky, chemikálie a další.
  • bronchiální astma alergická
  • nealergický
  • bronchiální astma smíšená
  • nespecifikováno
  • přerušované, to je epizodické
  • přetrvávající
  • střední závažnost
  • těžké
  • exacerbace
  • odpuštění
  • nestabilní remise
  • stabilní remise
  • řízen
  • částečně řízené
  • nekontrolovatelné

Diagnóza pacienta s bronchiálním astmatem zahrnuje všechny výše uvedené charakteristiky. Například "Bronchiální astma nealergického původu, přerušovaná, řízená, ve stadiu stabilní remise".

První známky astmatu

Znaky včasného varování by měly být následující:

  • Alergická patologie v blízkých příbuzných
  • Zhoršení pohody v teplém, jarním a letním období
  • Kašel, ucpaný nos a sípání na hrudi, které se vyskytují v létě hůř za suchého počasí a testovány v deštivém ( „usazování“ většiny alergenů v ulici)
  • Vyrážky na kůži, svědění, periodické otoky očních víček a rtů
  • Slabost, letargie, přicházející okamžitě po fyzickém nebo emočním stresu
  • Zmizení výše uvedených příznaků s dočasnou změnou pobytu a obnovením po návratu

Pokud dospělý pozoruje příznaky uvedené výše, potřebuje vyhledat lékařskou pomoc od alergiků nebo pulmonologů, kteří mohou pomoci s příčinou onemocnění.

Třídy gravitace

V závislosti na závažnosti projevů příznaků se bronchiální astma může projevit v následujících variantách:

  1. Přerušovaná lehká forma bronchiálního astmatu. Manifestace onemocnění jsou pozorovány méně než jednou týdně, noční útok se může objevit nejvíce dvakrát za měsíc a ještě méně. Exacerbace projevů má krátkodobý charakter. Parametry pro PSV (špičkový expirační průtok) přesahují 80% v normě související s věkem, fluktuace tohoto kritéria za den jsou nižší než 20%.
  2. Persistentní plicní forma bronchiálního astmatu. Symptomatologie onemocnění se projevuje jednou týdně nebo více, ale zároveň méně často než jednou denně (při zvažování opět týdenních indikátorů projevů). Onemocnění je doprovázeno nočními útoky a v této podobě se projevují častěji než dvakrát měsíčně.
  3. Přetrvávající astma s mírnou závažností. Pacient je obtěžován téměř každodenně útokem onemocnění. Noční záchvaty jsou také pozorovány více než 1 za týden. Pacient je rušen spánkem, fyzickou aktivitou. FEV1 nebo PSV - 60-80% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.
  4. Závažný perzistující astma. Pacient je obtěžován každodenními útoky astmatu, nočními útoky několik týdnů. Fyzická aktivita je omezená, doprovázená nespavostí. FEV1 nebo PSV - přibližně 60% normálního dýchání, šíření PSV - 30% nebo více.

V závislosti na tom, v jakém stadiu onemocnění je onemocnění, symptomy onemocnění mohou být různé:

  • komprese v hrudi, stejně jako tíhnutí v hrudi,
  • sípání,
  • dýchavičnost, tzv. dušnost,
  • kašel (často se vyskytující v noci nebo v dopoledních hodinách),
  • sípání během kašle,
  • Útoky uškrcení.

Symptomy bronchiálního astmatu

Jak jsme již vysvětlili, bronchiální astma je onemocnění alergické povahy, které může mít infekční a neinfekční povahu. V každém případě se příznaky bronchiálního astmatu projevují náhlými záchvaty, jako u jiných alergií.

Před nástupem útoku je identifikováno období předsudků, které se projevuje podrážděností, úzkostí, někdy slabostí a méně často ospalostí a apatií. Doba trvání je asi dva nebo tři dny.

  • zčervenání tváře
  • tachykardie
  • dilatace žáků
  • zvracení, zvracení

Při nárůstu bronchiální reaktivity jsou pozorovány charakteristické příznaky astmatu:

  • dýchavičnost, těžké dýchání, udušení. Se objeví jako důsledek kontaktu s dráždivým;
  • záchvaty suchého kašle častěji v noci nebo ráno. Ve vzácných případech s mírným vylučováním číry sliznice sliznice;
  • suché chřesty - zvuky sípání nebo pronikavého charakteru doprovázející dýchání;
  • Obtížnost výdechu na pozadí plnohodnotné inspirace. Pro vydychování musí pacienti zaujmout postoj orthopnea - sedět na posteli, pevně uchopit okraj svých paží, zatímco spočívají nohama na podlaze. Pevná poloha pacienta usnadňuje proces výdechu.

Symptomy při těžké nemoci

  • Akrocyanóza a difuzní cyanóza kůže;
  • Zvýšené srdce;
  • Známky emfyzému - zvětšení hrudníku, oslabení dýchání;
  • Patologické změny v struktuře nehtové destičky - trhliny nehtů;
  • Ospalost
  • Vývoj sekundárních onemocnění - dermatitida, ekzém, psoriáza, výtok z nosu (rinitida).

Je třeba poznamenat, že příznaky bronchiálního astmatu jsou velmi odlišné od sebe. To platí pro stejnou osobu (v některých případech jsou příznaky krátkodobé, u jiných jsou stejné známky trvanlivější a závažnější). Symptomy jsou různé u různých pacientů. Někteří lidé dlouhodobě nevykazují známky onemocnění a exacerbace se vyskytují velmi zřídka. V jiných případech dochází k záchvatům denně.

Existují pacienti, jejichž exacerbace nastávají pouze během fyzické námahy nebo infekčních onemocnění.

Co se týče povahy průběhu bronchiálního astmatu, mění se v závislosti na věku pacienta:

  • onemocnění, které začalo v dětství, často vstupuje do fáze spontánní remise do před pubertálním obdobím;
  • každý třetí pacient, který je nemocný ve věku 20-40 let, také má spontánní remisii;
  • v dalších 30% se choroba vyskytuje se střídajícími se obdobími exacerbace a remise;
  • posledních 30% případů onemocnění mladých lidí a lidí ve středním věku se vyznačuje neustále se rozvíjejícím závažným průběhem onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza je obvykle dána pulmonolistou na základě stížností a přítomnosti charakteristické symptomatologie. Všechny ostatní metody výzkumu jsou zaměřeny na stanovení závažnosti a etiologie onemocnění.

Pro přesnou diagnózu proveďte tyto testy:

  1. Spirometrie. Požadováno pro analýzu dechu. Vyšetřující osoba silně vydechne do speciálního zařízení - spirometru, který měří maximální průtokovou rychlost.
  2. Radiografie hrudníku. Potřebná studie, která je určena lékařem za účelem identifikace souběžných onemocnění. Mnoho respiračních onemocnění má podobnou symptomatologii bronchiálního astmatu.
  3. celkový krevní test (zvýšený počet eozinofilů - více než 5%);
  4. biochemický krevní test (zvýšení obsahu IgE v něm);
  5. analýza sputa (specifická pro prvky bronchiálního astmatu - kurshmanské spirály, krystaly Charcot-Leiden a výrazně zvýšená hladina eosinofilů);
  6. EKG (při exacerbaci onemocnění na kardiogramu, jsou zaznamenány známky, že pravé srdce zažívá přetížení);
  7. Jako velmi důležité oblasti v hodnocení pacientů k léčbě astmatu působí jako studie zaměřená na přidělení konkrétních alergenů provokujících kontaktem s alergickým zánětem své pacienta. Vykonává se testování, které umožňuje stanovit citlivost vůči hlavním skupinám alergenů (houbových, domácích, atd.).

Léčba bronchiálního astmatu u dospělých

Léčba bronchiálního astmatu je pečlivá a dlouhodobá práce, která zahrnuje následující metody léčby:

  1. Medikamentózní léčba zahrnující základní terapie zaměřené na podporu a protizánětlivé léčbě a symptomatické léčby zaměřené na aretační doprovodné příznaky astmatu;
  2. Vyloučení faktorů vývoje choroby ze života pacienta (alergeny atd.);
  3. Dieta;
  4. Obecné posilování těla.

Léky

Léčba bronchiálního astmatu by měla být komplexní a zdlouhavá. Jako terapie používá základní terapii léky, které působí na mechanismu onemocnění, jimiž pacienti kontroly astmatu, stejně jako symptomatické léky, které mají vliv pouze na hladké svalstvo průduškového stromu a zmírňuje astmatický záchvat.

Léky symptomatické léčby zahrnují bronchodilatanci:

  • β2-adrenomimetika
  • xanthiny

Níže jsou uvedeny léky základní terapie:

  • kortikosteroidy používané při inhalaci
  • chromium
  • antagonisty leukotrienových receptorů
  • monoklonální protilátky.

Základní terapie by měla být přijata, protože bez něho dochází k rostoucí potřebě inhalace bronchodilatancií (symptomatických látek). V tomto případě a v případě nedostatečné dávky základních léků je zvýšení potřeby bronchodilatátorů známkou nekontrolovaného průběhu onemocnění.

  • Beklazon, Salbutamol (inhalátory);
  • Budesonid, Pulmicort;
  • Dlaždice, Aldetsin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingakort, Bekotid.
  • Singular, Serevent;
  • Oxid, formoterol;
  • Salmeter, Foradil.

Cromony se používají v základní terapii, ale nedoporučují se k léčbě astmatického záchvatu během exacerbace a předepisují je i dětem mladším 6 let.

Kombinace beta-2-adrenomimetik zahrnují:

  • Seretid, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradyl;
  • Symbicort atd.

Teofyliny (deriváty xantinu), které mají bronchodilatační účinek, zabraňují respiračnímu selhání, odstraňují únavu respiračních svalů.

Bronchodilatátory pro zvětšení průdušek (fenoterol, salmeterol, salt). Pomáhají vyčistit průduškový hlen, poskytují volný přívod vzduchu. Léčba bronchiálního astmatu se provádí krátkodobě nebo dlouhodobě bronchodilatancií:

  • První okamžitě zmírní příznaky onemocnění a jejich účinek nastane po podání léku během několika minut a trvá asi 4 hodiny.
  • Dlouhodobě působící bronchodilatátory se používají k potlačení onemocnění a léčba trvá déle než 12 hodin.

Pro odstranění sputa z průdušek a průdušnice používejte dva typy léků:

  • expektorant (tymián, termopapí, kořeny lišejníků, althaea, elecampane). Zvýšení kontrakce svalů dýchacích cest, vyvíjení sputa. Expektorantní léky aktivují sekreci sekrecí bronchiálních žláz, čímž se snižuje hustota hlenu;
  • ("ACTS", "Mukodin", "Mistabrone"). Snižte produkci a zřeďte sputa, což usnadňuje její odchod.

Bronchodilatátory ulehčují křeče a usnadňují dýchání. Použijte:

  • inhalační (aerosol), s krátkými látek ( "Barotek", "hexoprenalin," "Berodual", "salbutamol") a rozšířené ( "formoterolem", "Salmeterol" "fenoterol", "Ipratropium-bromid") akce. V některých situacích jsou léky kombinovány. Při systémové léčbě dlouhodobého účinku používejte přípravek "Serevent", "Oxys";
  • tablety nebo kapsle ("Euphyllinum", "Teopek", "Theotard").

Nejčastěji bronchiální astma proudí s alergickými příznaky, proto se doporučuje užívat antialergické léky:

Léčba akutních astmatických záchvatů

B2-adrenomimetika. Tato skupina zahrnuje následující léky: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (krátkodobě působící drogy) a Salmeterol, Formerol (léky s dlouhodobým účinkem). Tato skupina léků má několik účinků:

  • uvolněte hladké svalstvo průdušek
  • snižuje propustnost cév, a tím snižuje edém sliznice
  • zlepšuje čištění průdušek
  • zabránit výskytu bronchospasmu
  • zvýšení kontraktility membrány.

Po úlevě od akutních záchvatů je předepsáno základní léčení, které má za cíl stabilizovat situaci a prodloužit dobu remise. Používají se následující nástroje:

  1. informační výchova pacienta o prevenci a léčbě akutního záchvatu;
  2. hodnocení a sledování stavu pacienta se spirometrií a špičkovou průtokoměrou;
  3. zablokování nebo odstranění provokujících faktorů;
  4. užívání farmakoterapie, vypracování jasného plánu činností prováděných jak během období remise, tak při akutních útocích;
  5. imunoterapie;
  6. rehabilitační terapie, spočívající v užívání léků, léčení astmatu v sanatoriu;
  7. registrace a nalezení pod neustálým dohledem alergiků.

Dieta

Mnoho pacientů má zájem o to, jaký druh stravy pro bronchiální astma je nejlepší a jaké jsou hlavní cíle jejího chování. Hlavní cíle stravy za přítomnosti bronchiálního astmatu jsou:

  • snížení zánětu v plicích;
  • stabilizace metabolických procesů v plicích;
  • Snížení bronchiálních křečí;
  • zlepšení imunity.

Kromě toho správně vybraná strava přispívá ke snížení alergických reakcí a eliminování alergenů, které vyvolávají záchvat.

U všech pacientů s bronchiálním astmatem se doporučuje hypoalergenní strava:

  • Je nutné omezit spotřebu silných ryb a masných vývarů, těžebních produktů;
  • Vynechat z menu vejce, ostré a slané pokrmy, citrusové plody, hořčici, ryby, pepř a další koření, kraby, ořechy, langusty.
  1. Všechny produkty, které způsobují alergie, by měly být z výživy vyloučeny.
  2. Vaříme pokrmy pro pár, dusíme po vaření, pečeme a vaříme.
  3. U některých produktů je nutná zvláštní úprava. Například brambory jsou nejprve namočeny po dobu 12-14 hodin, zelenina a ovoce - 1-2 hodiny, maso je podrobeno dvojitému varu.

Povolené produkty pro bronchiální astma

Při této nemoci byste měli jíst následující potraviny:

  • Jablka. Obsahují velké množství pektinu. Z jablek můžete připravit chutné pyré, pečeme je v troubě s jinými produkty.
  • Zelenina. Díky mrkve, sladké paprice, rajčatům, zeleni se zvyšuje imunita člověka.
  • Obiloviny. Jsou zdrojem vitaminu E.
  • Jogurty, které neobsahují přísady, dodávají tělu vápník a zinek.
  • Nízkotučné maso. Jsou bohaté na látku, jakou je fosfor. Takové maso obsahuje užitečné vlákniny.
  • Kuřecí játra. Tento produkt je bohatý na vitamín B12. Zlepšuje stav hematopoetického systému, štítné žlázy.
  • Pšeničný chléb. Obsahuje velké množství zinku. Pšeničný chléb zvyšuje odolnost těla před alergeny.

Zakázané potraviny

Strava pro bronchiální astma znamená sama o sobě i vyloučení určitých potravin z jídelníčku. Není žádoucí konzumovat takové produkty s bronchiálním astmatem:

  • potravinářské přísady;
  • sůl;
  • pikantní koření;
  • tučné a bohaté vývary;
  • krupice kaše;
  • vejce;
  • matice;
  • citrusové plody;
  • alkoholu.

To by mělo také omezit příjem potravin s vysokou hladinou histaminu, jako jsou rajčata, maso, sýry, vejce, špenát. Spotřeba soli a cukru by měla být přísně omezena, neboť tyto přípravky přispívají k nárůstu edematózních procesů v plicích a průdušnicích, což může vést k útokům na udušení.

Lidové prostředky pro astma

Před použitím lidových léků je nutná konzultace s pulmonolisty. Samoléčení může zhoršit průběh bronchiálního astmatu.

  1. Rozpusťte hlen a snížíte kašel pomáhá odvaru viburnum, který dodává med. Tyto zelené listy léčivých bylin jsou v maltě pro přípravu stejného účinku mohou být získány s použitím 2 hláv česneku s 5 citrony denně.
  2. Zmiňuje příznaky astmatu "plicní sběr" bylin. Zahrnuje květiny matky a nevlastní matky, kořeny pryskyřice, tymiánu, máty, plantejny a marshmallow. 1 polévková lžíce přípravku se nalije 250 ml vody, ponechá se na kamne po dobu 5 minut a nechá se stát 50 až 60 minut. Pijte třikrát denně na 100 ml před jídlem. Kurz - 2-3 týdny.
  3. Dobrý imuno-posilující prostředek pro bronchiální astma má tinkturu elecampane. K výrobě je potřeba 2 litry mléčné syrovátky, 1 sklenici medu a 100 gramů drceného kořenového elecampanu. Tato infúze je pětkrát opilá třikrát denně.
  4. Kořenová kukuřice, která obsahuje askorbové, karotenové, multivitaminy a minerály, se již dlouho používá k léčbě kašle, ztráty hlasu při nachlazení a astmatu. K tomu je 2 lžíce nastrouhaného kořene nalijte sklenici vařené vody a vaříme 15 minut. Potřebujete pít 100 ml třikrát denně. Kurz je od 2 do 4 týdnů.
  5. Použití kojení: 1 lžička. chemická hrudní sbírka + kořen lékořice + ovoce anýzu + elecampane. K bylinkám je třeba přidat 1 lžičku. med a vzít lžíci 3 r. za den.

Obecně platí, že v současné době, i přes nedostatek léků, zcela odstranění problému neexistuje, je prognóza příznivá díky moderním lékům, které zmírňují příznaky.

Správně zvolená léčba umožňuje pacientům s bronchiálním astmatem účinně bojovat s exacerbací onemocnění. Pacient by však měl věnovat zvláštní pozornost faktorům vyvolávajícím udušení a učinit všechna opatření sama o sobě, aby zabránila dalšímu zhoršení nemoci.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence u pacientů s alergickou formou onemocnění je eliminace alergenu z jeho stanoviště. Je také nutné provést následující doporučení:

  1. časté mokré čištění místnosti;
  2. v přítomnosti alergické reakce na zvířecí srst - odmítnout držení zvířat;
  3. Nepoužívejte hygienické výrobky a parfémy s ostrými a silnými pachy;
  4. pokud máte profesionální alergii - je žádoucí změnit zaměstnání.

Bronchiální astma by měla být léčena pod dohledem pulmonológa. Když se objeví první příznaky, potřebujete povinné odborné poradenství a důkladnou diagnózu. Postarat se o sebe a své zdraví!

Můžete Také Rád

Jak léčit lymfatické uzliny v krku doma

Zánět lymfatických uzlin se nazývá lymfadenitida. Toto není nezávislé onemocnění, ale je důsledkem primárních poruch v lidském těle. Lymfatické uzliny jsou malé kulaté a oválné koule, které produkují lymfocyty.

Než k léčbě anginy pectoris u dospělého

Angina (tonsillitida) je poměrně závažné infekční onemocnění s lézí hltanu a palatinových mandlí. Zánět nejčastěji probíhá v akutní formě (s vysokou horečkou a příznaky intoxikace), což způsobuje mnoho komplikací.